Enfermedad de Dupuytren

Por Dra. Tatiana Terán

La enfermedad de Dupuytren es una afección crónica de la mano que provoca la flexión progresiva y permanente de los dedos hacia la palma de la mano, restringiendo su función en general. Su nombre se debe al cirujano francés Guillaume Dupuytren que describió por primera vez los signos de la enfermedad en el siglo XIX. Con alto predominio en la poblacion europea.

Afecta principalmente a hombres de más de 50 años; en mujeres aparece en edades más avanzadas y con menor frecuencia, pero no significa que no pueda aparecer en edades más tempranas. En general, afecta a ambas manos, aunque suele manifestarse primero en una, sobre todo en la derecha y la velocidad con que esta avanza es variable entre un paciente u otro.

La enfermedad de Dupuytren está provocada por el engrosamiento y la retracción de una membrana, la fascia palmar, que constituye un tejido que mantiene firme, adherida a ella, la piel de la palma en la mano para realizar una correcta función prensil. A diferencia de los dedos en gatillo o resorte, esta enfermedad no afecta directamente a los tendones, sino la fascia, la que se engrosa contrayendo la piel y que además termina por envolver arterias y nervios de los dedos, impidiendo su normal movilidad.

No existe una causa aparente, pero aparece con mayor frecuencia en personas que realizan ciertos trabajos manuales que requieren de herramientas vibradoras (perforadora neumática, etc.). La diabetes, el consumo de antiepilépticos, el tabaquismo y el alcoholismo favorecerían su aparición.

Sí existe una predisposición genética, pues la enfermedad de Dupuytren afecta al 50% de los miembros de una misma familia y también es frecuente en personas de ascendencia europea o caucásica.

En la enfermedad de Dupuytren los tejidos que están situados debajo de la piel (fascia palmar) tienden a engrosarse y a retraerse, originando la formación de pequeñas bolas fibrosas (nódulos), duras y palpables en la palma de la mano. Posteriormente, aparece bajo la piel una especie de cordón formado por tejido engrosado (brida de retracción). Más tarde, la afectación de las articulaciones de los dedos causa su flexión a expensas de la retracción en la piel y fascia palmar.

El comienzo de la enfermedad suele ser indoloro. Puede permanecer así durante años, tiempo en el que los movimientos de los dedos son libres y están poco disminuidos.

Más adelante, la movilidad de la mano comienza a empeorar, especialmente para agarrar objetos, y puede existir una gran dificultad para apoyar completamente la palma de la mano sobre una superficie plana o para estirar completamente los dedos. En algunos casos, incluso, los dedos no se pueden separar.

En un estado más avanzado, los dedos están bloqueados, y no se pueden extender.

Los pacientes tienen dificultades en el desarrollo normal de su trabajo. Tienen problemas para ponerse los zapatos, para estrechar la mano, a la hora de peinarse, lavarse o maquillarse.

Ante la presencia de uno o más de los síntomas mencionados, y sobre todo teniendo alguna de las causas predisponentes, es recomendable consultar al cirujano de mano cuanto antes. La recuperación es mucho más favorable cuanto antes se haya descubierto y antes se trate la enfermedad.

A veces, junto con la enfermedad de Dupuytren, pueden aparecer protuberancias engrosadas de tejido en otras partes del cuerpo. Por ejemplo, en caso de aparecer en los pies, podría ser fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose. En los hombres se pueden formar protuberancias en el pene, en lo que se conoce como fibromatosis del pene o enfermedad de Peyronie. En cualquier caso, la afectación de la mano por la fibrosis palmar de Dupuytren es la más limitante de todas estas.

El objetivo del tratamiento, que ha evolucionado mucho en los últimos 10 años, es la recuperación de la extensión de los dedos sin pérdida de la flexión. Suele ser eficaz en más del 80% de los casos, aunque si existe bloqueo de la articulación, la eficacia es un poco menor (70%). Después de la cirugía puede darse tratamiento rehabilitador, para disminuir los síntomas, y ayudar que la mano funcione mejor, según sea el caso

La cirugía percutánea suele conseguir unos resultados excelentes, si la enfermedad de Dupuytren se trata desde el comienzo.

Entre otras técnicas quirurgicas se encuentran :

• Fasciotomía abierta: con una aguja especial o cuchilla para dividir y cortar los cordones fibrosos o cuerdas en la palma de la mano o dedo.
• Fasciectomía: con esta cirugía, son removidas partes o todo el tejido engrosado, y cuerdas. Puede incluir el remover la piel afectada.
• Cirugía articular: para liberar las articulaciónes afectadas o rígidas, según sea el caso.

Otro tratamiento novedoso es la infiltración local con Colagenasa, de la cuál, aún se están evaluando los resultados a largo plazo, siendo satisfactorios hasta la fecha. Menos invasivo, con igual objetivo que la tecnica percutanea, es decir la ruptura del cordon fibroso.

Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren, todas con indicaciones precisas y que ameritan conocimiento y destreza adecuada por parte del médico tratante, pues las complicaciones por lesiones neurovasculares, necrosis de piel y dedos puedan suceder.

La cirugía mínimamente invasiva permite el tratamiento tanto precoz como en etapas medias de la enfermedad de Dupuytren, lo que ofrece grandes ventajas respecto a la cirugía abierta convencional:

• El daño de la piel es menor y, por lo tanto, las secuelas fibrosas son menores.
• El riesgo de lesión vascular y necrosis de la piel es mínimo.
• El daño estético también es mucho menor.
• La recuperación es mucho más rápida.
• La vuelta a las actividades deportivas y laborales se pueden realizar en menos tiempo.
• Si una nueva cirugía es necesaria, ésta sería mucho más fácil, puesto que no habrá extensas cicatrices en la mano.
• La probabilidad de recidiva parece ser la misma que con los procedimientos de cirugía clásica abierta.

Los tratamientos conservadores estan dirigidos a procurar que el avance de la enfermedad y deformidad de los dedos sea más lento, sin evidencia concreta de que realmente funcionen en todos los casos, siendo medidas paliativas, entre ellos se encuentran:

• Aplicación de corticoides tópicos o vitamina E sobre la zona afectada.
• Colocación de férulas nocturnas en extensión.
• Fisioterapia, ultrasonido de alta frecuencia.
• Evitar el consumo de alcohol, entre otros.

Así pues, la cirugía mínimamente invasiva y tratar en momentos tempranos la enfermedad por el médico especialista en la materia, como es un cirujano de mano, es la opción más recomendable en la mayoría de los casos, evitando complicaciones o secuelas no deseadas para el paciente.